Ce trebuie sa stim despre encefalopatia hepatica ?
- Este disfunctia creirului cauzata de incapacitatea ficatului de mai functiona normala (insuficienta hepatica) sau datorita unui sunt portosistemic, care sunteaza ficatul.
- Semnele clinice pot fi foarte discrete, cum ar fi tulburarile de scris, descoperite prin teste spcifice, pana la coma profunda.
- Daca cauza care a dus la encefalopatia poate fi indepartata, semnele clinice pot sa dispara rapid (hipopotasemia, peritonita bacteriana spontana, sangerarile, etc)
- Amoniacul seric crescut poate suporta diagnostic dar cresterea amoniacului, nu este de mare ajutor.
- Cand avem de a face cu boala de ficat avansata, trebuie sa cautam cu mare atentie semnele clinice cele mai discrete de encefalopatie pentru ca tratamentul precoce este foarte important.
- Daca encefalopatia este cauzata de severitatea bolii hepatice si astfel devine refractara, pacientul trebuie inscris pe lista de transplant hepatic care este singura modalitate de a rezolva asemenea cazuri.
Care sunt gradele encefalopatiei hepatice ?
- In functie de factorul cauzal:
- Tip A:
- Cauzat de insuficienta hepatica acuta.
- Tip B :
- Cauzat de sunt portosistemic.
- Tip C :
- Cauzat de ciroza hepatica avansata care este cea mai frecventa cauza.
- In functie de severitatea simptomelor:
- Fara simptome clinice :
- Se depisteaza prin anumite teste care pot detecta minime tulburari neuropsihice sau psihomotorii.
- Gradul 1:
- Pacientul este orientat in timp si spatiu.
- Tulburari de comportament si disfunctii cognitive discrete.
- Grad 2:
- Pacientul devine dezorientat in timp si spatiu.
- Schimari mai evidente de comportament.
- Flapping-tremor.
- Grad 3 :
- Desorientat in timp si spatiu.
- Tulburari de comportament si mai accentuate.
- Grad 4 :
- Coma care poate fi :
- Coma superificiala, cand pacientul schiteaza unele gesturi la stimulii verbali sau la durere.
- Coma profunda, cand pacientul nu raspunde la nici un stimul.
- Encefalopatia mai poate fi :
- Un singur episod.
- Permanenta
Cum punem diagnosticul corect ?
- Istoricul pacientului este foarte important care, impreuna cu examenul clinc, ne orienteaza catre diagnostic.
- Examenul clinic si istoricul pacientului, impreuna cu examenele paraclinice, ne ajuta sa excludem alte cauze de encefalopatie.
- Medicul trebuie sa efectueze toate examenele necesare ca sa depisteze cauza/cauzele care au dus la paritia encefalopatiei.
- Nivelul amoniacului seric, nu este necesar pentru punerea diagnosticului (amoniacul poate creste la un pacient fara encefalopatia hepatica cum ar fi in cazul infectiilor urinare cu microbii care produc ureaza, in bolile rinichilor, in hemoragiile gastro intestinale, in soc, etc)
- Exsita un test care se numeste brief mental status ; acest test este foarte bun penttru diagnosticarea si stadializarea encefalopatiei (se gaseste online)
- Daca scorul este sub 24 putem, in general, sa excludem encefalopatia.
- Daca scorul este mai mare de 24, atunci diagnosticul probabil este encefalopatia.
- Exista déjà teste computerizate care ajuta foarte mult la depistarea si gradarea encefalopatiei
- Depistarea cauzei/cauzelor este foarte importanta ca sa putem trata corect.
- In unele situatii, pentru a exclude alte cauze de encefalopatie, trebuie sa efectuam examenele paraclinice necesare in acest sens, inclusiv CT sau RMN de craniu.
Care sunt cele mai importante cauze care pot duce la EH ?
- Orice infectie (peritonita bacteriana spontana, infectiile respiratorii, urinare, etc)
- Sangerarile din tractusul gastrointestinal.
- Insuficiennta renala.
- Hepopotasemia
- Alkaloza metabolica.
- Hipoxia
- Hipovolemia
- Unele medicamente cum ar fi sedativele si tranchilizatnte.
- Progresia bolii hepartice sau aparitia cancerului hepatocelular.
Cum tratam ?
- Tratamentul trebuie sa fie diferentiat in functie de cauza/cauzele care au dus la encefalopatia.
- Masurile genrale la pacientii cu encefalopatie manifesta clinic sunt :
- Administrarea de lactuloza, lactolil sau Rifaximina.
- Restrictia proteinlor nu este necesara decat in cazuri extrem de rare (in cazul unor boli care necesita aceasta restrictie)
- Sistam diureticele.
- Pacientii cu encefalopatie grad I, pot fi tratati acasa.
- Daca pacientul sufera de encefalopatie grad III sau IV, trebuie sa fie internat.
- Cei cu gradul II, pot fi internati in functie de situatia clinica a pacientului si bolile asociate.
- Trebuie sa corectam tulburarile hidroelectolitice.
- Unii pacienti pot fi agitati si necesita tratament medicamentos (Haloperidolul este mai bun decat benzodiazepinele la acesti pacienti)
- Siguranta pacientului trebuie sa fie o prioritate maxima, mai ales in cazul pacientilor agitati.
- Suportul nutritiv este la fel d important.
- Orice infectie, mai ales peritonita bacteriana spontana, trebuie tratata prompt.
- Hipopotasemia trebuie corectata imediat.
In concluzie :
- Encefalopatia hepatica este una din complicatiile bolilor ficatului, mai ales a cirozei hepatice.
- Diagnosticarea encefalopatiei in fazele incipiente, nu este usoara si necesita anumite teste specifice.
- Cu cat diagnosticul este pus repede si tratamentul este initiat rapid, cu atat rezultatele acestui tratameent sunt mai bune.
- Exista masuri comune indiferent de cauza care a precipitat encefalopatia, dar fiecare pacient trebuie sa fie tratat diferentiat.
- Daca boala hepatica este avansata, singurul remediu definitiv ramane transplantul hepatic.
