Ce este forma acuta de ficat gras in timpul sarcinii?
- Din punt de vedere histologic, se defineste prin infiltrarea citoplasmei hepatocitelor (celulele ficatului) cu microvezicule de grasimi cu minima necroza.
- Incidenta este 1 din 7000-20000 din femeile insarcinate sunt afectate de aceasta boala
- Varsta pacientei nu influienteaza incidenta bolii.
- Majoritatea cazurilor au loc intre saptamana 28 si saptamana 42 ale sarcinii, dar 20% au loc postnatal.
Care sunt cei mai importanti factori de risc?
- Primipara
- Fat de sex masculin
- Preeclampsia
- Sarcina multipla
- Diabet zaharat tip 2
- Deficit familial de LCHAD (long-chain 3-hydroxyacyl-coenzima A dehydrogenaza)
Cum se manifesta?
- Greturile si varsaturile reprezinta primele semne clinice in 70 % din cazuri.
- Dureri in epigastru si hipocondrul drept.
- Astenie fizica marcata (oboseala)
- Hipoglicemie (scaderea glucozei in sange)
- Insuficienta hepatica fulminanta care se poate manifesta cu encefalopatia hepatica, insuficienta renala, sangerari digestive sau uterine, coma, tulburari severe de coagulare.
- Coagulare intravasculara diseminata.
- Aceste semne grave, apar mai tarziu daca evolutia bolii nu este favorabila.
Cum punem diagnoscticul?
- Diagnosticul incepe prin semnele clinice si testele de laborator.
- Biopsia hepatica se efectueaza foarte rar.
- Testele de laborator pot aratata urmatoarele modificari:
- Hipocglicemia (de obicei glucoza serica scade sun 60 mg/dl)
- Creste amonicacul in sange.
- Cresc transaminazele (rar peste 500 U/ml)
- Scad trombocitele.
- Bilirubina creste dar in marea majoritatea cazurilor sub 15 mg/dl
- Scade fibrinogenul.
- Coagularea intravasculara diseminata poate avea loc la 75% din cazuri.
- Albumina serica scade daca persista insufucienta hepatica.
- Imagistica (ecografie si CT) au rol doar in excluderea altor posibile cauze ale bolii.
- Diagnosticul diferentia se face cu urmatoarele boli:
- Sindrom HELLP (hemoliza, cresterea enzimelor hepatice, scaderea trombocitelor si preeclampsia)
- Agravarea unor boli virale ale ficatului preexistente.
- Agravarea unor boli autoimune preexistente ale ficatului.
- Toxicitatea unor medicamente.
Cum tratam
- Pacienta trebuie internata in terapie intensiva cu experienta in tratarea acestor cazuri.
- Abordarea multidisciplinara.
- Fatul trebuie evacuat indiferent de varsta gestationala.
- Daca nu putem face diagnosticul diferential intre incarcare grasa acuta a ficatului, sindrom HELLP si preeclampsia, putem intarzia putin evacoarea fatului, dar monitorizarea ritmului cardiac al fatului trebuie efectuata cu mare atentie.
- Daca ritmul cardiac al fatului devine anormal, atunci evacuarea lui se efectueaza imediat.
- In mod normal, afectarea ficatului incepe sa se amelioreze dupa evacuarea fatului.
- Monitorizarea functiilor vitale.
- Monitorizarea si tratarea hipoglicemiei.
- Monitorizarea si tratarea tulburarilor de coagulare.
- Administrarea sulfatului de magneziu pana la evacuarea fatului (in cazul sarcinilor cu varsta gestationala sub 32 de saptamani)
- Monitorizarea pacientei continua pana la stabilizarea ei.
- Pacienta netestata genetic si ceilalti copiii (daca exista) trebuie testati genetic.
- Pacienta trebuie luata in evidenta de un centru speiclaizat daca mai vrea sa aiba alti copii.
In concluzie:
- Forma acuta de ficat gras este o afectiune foarte severa si trebuie tratata prompt.
- Mortalitatea pana in 1980 a fost de 85%.
- Mortatlitatea a ajuns la sub 10% dupa 2009.
- Riscul recidivei in cazul unei noi sarcini exista, de aceea pacienta trebuie sa fie in evidenta unui centru specializat daca mai vrea copii.