Cand vorbim de impactarea fecala, ne referim la o masa de consistenta mult crescuta de materii fecale la nivelul intestinului gros si care nu poate fi evacuata spontan.
Rectul este organul cel mai afectat.
Denumirea de fecalom este folosita atunci cand materiile fecale sunt de consistenta mult crescuta, cand pot avea loc calcifieri si soidificari ale materiilor fecale.
Constipatia cronica la persoanele in varsta este cauza cea mai frecventa (aproximativ 50 % din persoanele cu impactare fecale, sufera de constipatie cronica)
Anomaliile anorectale pot duce la aceasta complicatie.
Pacientul sufera, de obicei, de simptome nespecifice cum ar fi durerile abdominale, disconfort in zona rectala, senzatia de evacuare incompleta si balonari.
In cazuri rare pacientul se prezinta la medic cu greturi si varsaturi.
Incontinenta urinara si infectiile urinare, pot aprea la persoanele cu impactare fecala, mai ales la femei.
Un semn clinic des intalnit este falsa diaree; acest simptom apare pentru ca pe langa materiile fecale de consistenta crescuta, trece componenta lichidiana a materiilor fecale, iar pacientul vine la medic pentru diaree.
Tuseul rectal poate ridica peroblema unei impactari fecale rectale, iar radiografia abdominala si mai ales CT, ne ajuta la loacalizarea locului impactarii.
Examenul endoscopic de asemenea, poate pune diagnosticul corect.
Impactarea fecala se poate complica cu ulcere si chiar perforatia intestinului.
Ce putem gasi la examinarea pacientului?
- Examenul clinic este, in cele mai multe cazuri, nespecific.
- Distensia abdomenului este un semn des intalnit.
- Rar putem simti la palpare, “masa tumorala”
- In caz de perforatie, putem intalni semnele unei iritatii peritoneale.
- Tuseul rectal poate ridica suspiciunea unui fecalom.
Care sunt cele mai frecvente cauze (altele decat constipatia cronica?)
- Unele medicamente cum ar fi:
- Opiacee.
- Anticolinergice
- Blocantii canalelor de calciu.
- Unele antiacide.
- Unele saruri de fier.
- Unele boli metabolice cum ar fi:
- Diabetul zaharat.
- Hipotiroidismul.
- Uremia.
- Hipercalcemia.
- Hipopotasemia.
- Unele boli neurologice cum ar fi:
- Scleroza multipla.
- Alzheimer.
- Dementa.
- Boala Parkinson.
- Formele severe ale accidentelor vasculare cerebrale.
- Dependenta de laxative.
- Repaus prelungit la pat.
- Accidente la nivelul coloanei vertebrale.
- Cauze rectale:
- Reducerea senzatiei de defecatie.
- Complicatiile bolii Crohn in zona anorectala.
- Rectocel.
- Afectarea musculaturii planseului pelvin
- Neoplasmele anorectale.
- Abcese perianale.
- Fisurile anale.
- Stenozele anorectale.
- Boala Chagas.
- Boala Hirschsprung.
Care sunt cei mai importanti factori de risc?
- Femeile sunt mult mai afectate decat barbatii.
- Varsta este un factor foarte impoprtant.
- Institutionalizarea persoanelor in varsta.
Cum punem diagnosticul?
- Ca in cazul altor boli, tabloul clinic si examinarea pacientului ne orienteaza catre diagnosticul corect.
- Examenul radiologic si mai ales CT abdomen+pelvis, sunt cele mai recomandate examene.
- Pe langa metodele imagistice, medicul trebuie sa efectueze examenle paraclinice (de sange), care sa cuprinda ionograma si functia tiroidiana.
Inainte sa trecem la tratament, nu trebuie sa uitam de diagnosticul diferential.
Cele mai importante boli cu care trebuie sa facem diagnosticul diferential sunt:
- Sindromul Ogilvie sau pseudoocluzie intestinala (vezi capitolul dedicvat acestui sindrom)
- Diverticulita sigmoidiana.
- Volvulusul sigmoidian.
- Ocluzia intestinala.
Cum tratam?
- Pacientii cu raspuns inflamator sistemic sever, cei instabili hemodinamic si cei cu sepsis, trebuie sa fie internati.
- Gastroenterologul, radiologul, chirurgul, specialistul in terapie intensiva si, nu in ultimul rand, medicul de familie, trebuie sa colaboreze pentru stabilirea cauzei si pentru cel mai potrivit mod de abordare terapeutica.
- Optiunile terapeutice sunt:
- Evacuarea manuala.
- Clismele.
- Solutii de preparare ale colonului pentru colonoscopie (atentie la ocluzie)
- Interventia chirurgicala poate fi uneori necesara.
In concluzie:
- Impactarea fecala devine din ce in ce mai frecventa datorita cresterii sperantei de viata.
- Diagnosticul corect este calea catre tratamentul corect.
- Medicul trebuie sa identifice cauza sau cauzele care au dus la aceasta complicatie.
- Prevenirea recidivei prin tratarea cauzelor, face parte din planul terapeutic.