Colangita acuta (ascendenta) este infectarea cailor biliare cu bacterii care provin din duoden de obicei; aceasta infectie are loc, cel mai frecvent, in cazul obstructiei cailor biliare.
Cea mai frecventa cauza care duce la obstructia cailor biliare este litiaza coledoceana (pietre in calea biliara), dar mai poate fi cauzata de stenoze (diminuarea calibrului cailor biliare) prin afectiuni benigne sau maligne ale acestor cai sau ale organelor din jur, mai ales pancreasul cefalic (capul de pncreas)
Cum clasificam colangita acuta?
Poate fi calsificata in functie de severitatea bolii dupa cum urmeaza:
- Forma usoara (grad I): colangita care nu intruneste caracterele formelor mai severe, adica II si III
- Forma moderata (grad II): colangita care este asociata cu doua criterii din urmatoarele: leucocite peste 12000, sau sub 4000, febra de 39 sau mai mult, varsta 75, bilirubina peste 5 mg, hipoalbuminemie.
- Forma severa (stadiul III): colangita cu disfunctia unuia sau mai multor sisteme/organe cum ar fi insuficienta renala, hipotensiune arteriala, disfunctia hepatica (a ficatului), trombocitopenie, alterarea starii de constienta sau insuficienta respiratorie
- Pacientul se prezinta la medic pentru dureri care pot fi de intensitate mica sau chiar stare de soc septic
- Istoricul pacientului poate sa cuprinda febra intermitenta sau continua
- Dureri in hipocondru drept (in partea dreapta si sus)
- Icter
- In cazurile avansate pacientul poate avea hipotensiune arteriala sau chiar poate fi confuz
- Poate avea istoricul cu calculi (pietre in cale biliara) sau stent montant anterior
- La pacientii in varsta, boala se poate manifesta atipic
- Poate depista asa zisa triada Charcot si anume, dureri in hipocondru drept (partea dreapta sus), icter si febra.
- Poate evidentia stare septica a pceintului. Pacientul poate fi hipotensiv, confuz, tahicardic (puls rapid) si tahipneic (repsiratie rapida)
- Cauza este, cum am scris mai sus, infectarea bacteriana a cailor biliare la un pacient cu obstructia acestor cai
- Cei mai freceventi microbi sunt E. Coli (25-50%), Klepsiela (15-20 %, familia Enterococ (10-20 %) si familia enterobacter (5-10 %)
- In cazul pacientilor cu stent biliar, familia enterococ este cea mai frecventa
- Cele mai frecvente cauze de obstructie biliara sunt litiaza biliara, stenoze maligne (tumori ale cailor biliare, vezica biliara, pancreas, ampula sau duoden), stenozele benigne sau congenitale, complicatiile postoperatorii cu afectarea cailor biliare, bolile inflamatorii ale cailor biliopancreatice, pancreatitele, unii paraziti, compresia externa, fibroza papilara, diverticul duodenal, cheaguri si cauze iatrogene (complicatiile post proceduri endoscopice de exemplu)
Care sunt cei mai importanti factori de rise?
- Obezitatea si dieta bogata in grasimi
- Scadere ponderala rapida (pacientul pierde mult si brusc din greutatea lui)
- Sedentarismul
- Crestere rapida in greutate
- Sarcina
- Unele medicamente care pot favoriza formarea de pietre in calea biliara (Ceftriaxona, Octreotid, anticolinergice, Dapsona, Eritromicina, fibrati, Hormonoterapie)
- Simptomele si examenul clinic ne orienteaza catre diagnostic
- Examenele de sange trebuie efectuate imediat
- Ecografia abdominala este un examen rapid, eficient si ne poate furniza multe informatii (cai biliare dilatate, tumori, calculi in calea biliara, etc)
- CT cu contrast sau, cel mai indicat, RMN cu contrast cu secvente de colangio RMN, ne arata foarte bine caile bilipancreatice
- Daca interventia endoscopica este indicata, recoltam bila pentru bilicultura ca sa vedem ce fel de microb si la ce antibiotic este sensibil
- Paceientul trebuie admis in spital
- Pacientii cu forme severe si instabili, se interneaza la terapie intensiva
- Eradicare infectiei prin antibiotice, dar mai ales drenajul biliar
- Suport agresiv in cazul pacientului cu forma grava a bolii
- Antibioticul se selecteaza in functie de agentul cauzal cel mai probabil dar in general, tratamentul trebuie sa acopere microbii aerobi si anaerobi
- Daca avem forme severe la un pacient cu stent sau daca infectia este dobandita in spital, adaugam si tratament antifungic
- Antibioticele pot fi schimbate dupa sosirea antibiogramei
- Drenajul endoscopic este cel preferat, dar sunt situatii cand acest lucru este imposibil; intr-o astfel de situatie, medicul apeleaza la drenaj prin ecoendoscop, transcutanat (prin piele si sub control imagistic cum ar fi ecografia sau CT).
- Drenajul chirurgical se practica in anumite cazuri bine selectate.
Preventia acestei boli poate fi realizata prin tratarea imediata a cauzelor.
Litiaza biliara veziculara (pietre in vezica biliara) trebuie tratata fara intarziere prin colecistectomia laparoscopica la cine are indicatie clara pentru aceasta interventie.
Medicul care trateaza afectiunile cailor biliopancreatice trebuie sa stie cand sunt necesare antibioticele pentru a preveni aceasta complicatie.