Definitie:
- Când un medic folosește acest cuvânt, vrea sa descrie unele simptome recurente sau persistente care nu aparțin doar unui organ sau unei boli.
- Cand folosim termenul de dispepsie funcțională sau de cauze necunoscute, ne referim la senzația de disconfort in abdomenul superior, senzația de plenitudine după masa, sațietate precoce, balonări, arsuri, etc.
- In literatura medicala intalnim si alte terminologii care se refera la același lucru (dispepsie idiopatica, dispepsie neulceroasa, sindrom de disconfort postprandial, etc)
- Simptomele enumerate mai sus se întâlnesc la peste 25 % din populația generală, ceea ce arata cât de greu este sa punem un diagnostic corect in unele situații.
- Aceste simptome pot fi cauzate de boli concomitente la același pacient.
- Examenul pacientului si examenele paraclinice sunt normale când vorbim de dispepsia funcțională.
Care sunt bolile care pot produce asemenea simptome?
Cauzele pot fi impartite in cauze digestive intraluminale sau extraluminale si cauze extradigestive.
Cele mai frecvente cauze digestive intraluminale sunt următoarele:
- Ischemia gastrica sau intestinală cronica.
- Intolerantele alimentare.
- Cancerele esofagiene sau cele ale stomacului.
- Infectiile stomacale (Helicobacter Pylori, sifilisul, tuberculoza, unele virusuri sau fungi)
- Gastropareza.
- Boala de reflux gastroesofagiana.
- Unele parazitoze (strongyloides, Giardia)
- Volvulsul cronic gastric.
- Boala inflamatorie intestinală.
- Toate formele de gastrita.
Cele mai frecvente cauze digestive extraluminale sunt:
- Litiaza Biliara veziculara si coledociana.
- Tulburările funcționale ale sfincterului Oddi.
- cancerele cailor biliopancreatice.
- Pancreatita cronica.
Cele mai frecvente cauze extradigestive sunt:
- Insuficienta cardiaca.
- Boala cardiaca ischemica.
- Diabetul zaharat.
- Insuficienta corticosuprarenala.
- Cancere in cavitatea abdominala.
- Sarcina.
- Boli tiroidiene.
- Insuficienta renală.
- Medicamentele cum ar fi Teofilina, Quinidina, Sildenafil, Clorura de Potasiuu, Nitratii si lista creste mereu.
Care sunt cei mai importanți factori de risc?
- Stilul de viață si alimentatie (nerespectarea orelor de masa, abuz de alcool, fumatul, etc)
- Predispozitia genetica.
- Medicația pacientului pentru tratarea altor boli.
- Unele boli psihice.
Cum punem diagnosticul?
- Asa cum am putut constata, cauzele sunt extrem de multe.
- Diagnosticul este unul de excludere, adică trebuie sa excludem multe boli organice.
- Medicul trebuie sa adopte un plan in funcție de fiecare caz in parte.
- De obicei pacienții care suferă de aceste simptome ajung sa fie văzuți de foarte multi medici, efectuează multe examene paraclinice si cu toate acestea nu se ajunge, de multe ori, la nici un rezultat.
- Medicul trebuie sa obțină un istoric foarte bun, sa examineze atent pacientul si sa realizeze un plan de abordare cuprinzător.
- Pacienții cu unele boli psihice nediagnosticate sunt cel mai greu de tratat si diagnosticat.
- Multi pacienți refuza consultul psihiatric.
- In așteptarea rezultatelor investigațiilor este indicat sa prescriem un tratament simptomatic.
In concluzie:
- Termenul de dispepsie funcțională este foarte vag.
- Medicii sunt “prizonierii” a ceea ce se știe in medicina pana acum, așa cum este cazul tuturor ramurilor de știință.
- Dacă nu găsim cauza simptomelor nu inseamana ca aceasta cauza nu exista, ci ca pur si simplu multe boli nu au fost inca descoperite.
- Daca ne teleportam in anii 70-80, o sa ne dam seama ca atunci medicii nu știau de Helicobacter Pylori, de Esofagita cu eozinofile, de boli microscopice ale colonului si intestinului subțire, de formele clinice atipice ale intolerantei la gluten si lista poate continua mult.
- Eu personal nu cred in termenul de boala funcțională (intestin iritabil, dispepsia funcțională, etc) pentru ca aceste denumiri arata neputința medicinei si dorința omului de a avea o explicație pentru orice, chiar dacă crează aceste explicații.
- Comportamentul cel mai potrivit si cel mai elegant când nu știm cauza sau cauzele suferinței, sa spunem pacientului ca încă nu știm care sunt cauzele suferinței lui dar, putem sa ii explicam acestuia ca nu am găsit o boala care sa fie un real risc pentru viața lui.
- Linistirea pacientului si ameliorarea simptomelor de care suferă sunt foarte importante.
- Tratarea acestor pacienți trebuie sa fie multidisciplinară.
- Orice boala organica sau funcțională afectează psihicul, de aceea este normal sa fie implicat si colegul psihiatru si psihologul in tratarea acestei categorii de pacienți.