- Diverticulii colonici sunt niste “saci” care protrud prin peretele colonului, iar diverticuloza defineste prezenta mai multor diverticuli.
- Diverticulita acuta este inflamatia datorata unor microperforatii in peretele sacului diverticular.
- Diverticulita se poate complica cu obstructie colonica, formare de abcese, fistule si perforatii.
- Diverticulita simpla, nu este asociata cu complicatii.
- Media de varsta este 62-63 de ani.
- Durerile abdominale sunt simptomul principal. De cele mai multe ori, sunt localizate in flnac-fosa de partea stanga, pentru ca acea parte a colonului, care se numeste colonul sigmoid este cea mai afectata.
- Greturi si varsaturi datorita obstructiei colonice.
- Tulburari de tranzit intestinal. In jur de 50% acuza constipatie si 25-35 % diaree.
- Sangerarile sunt rare.
- 10-15 % acuza tulburari urinare, datorate afectarii vezii urinare cu inflamatie.
- In jur de 25% se prezinta cu complicatii enumerate mai sus.
- Anamneza amanuntita impreuna cu un examen obiectiv bine efectuat, ne orienteaza catre diagnostic.
- Datele de laboratori pot arata PCR, leucocite crescute, dar nu tot timpul. Examenul de urina, poate arata leucocite multe dar fara germeni (asa numita piurie sterila)
- Tomografia computerizata reprezinta examenul de electie; acest examen ne poate arata, atat inflamatia, cat si eventualele complicatii.
- Ecografia efectuata de un ecografist cu experienta, poate pune diagnosticul.
- Examenul materiilor fecale se efectueaza doar la pacientii cu diaree pentru a exclude unor boli cum ar fi colita cu Clostridioides Difficile (numita inainte Clostridium), dar si a altor infectii microbiene sau parazitare.
- Pentru pacientii fara complicatii si care nu necesita spitalizare, se recoamnda Metronidazol 500 mg la 8 ore la care se adauga unul din urmatoarele antibiotice: Ciprofloxacina 500 de mg la 12 ore, Levofloxacina 750 mg o data pe zi, Amoxicilina-Acid calvulanic un gram la 8 ore. Durata tratamentului este 7-10 zile.
- In ce priveste dieta pentru pacientii tratati la domeciliu, pareriile sunt impartite, dar de preferat sa fie recomandata o dieta mai “soft” cateva zile apoi, daca totul merge bine, pacientul poate manca normal.
- De preferat, pacientul sa fie reconsultat dupa 2-3 zile de la inceperea tratamentului; daca totul merge bine, numai este nevoie de nici un examen paraclinic; daca pacientul nu se imbunatateste, atunci se repeta CT abdomen si pelvis pentru a exclude complicatiile.
- La pacientii internati in spital, antibioticele sunt adiminstrate intravenos, cu hidratare corespunzatore pe cale endovenoasa si, in functie de complicatie, se va actiona.
- Cei cu perforatie si peritnita, interventie chirurgicala.
- Cei cu imagini hidroaerice in jurul colonului la CT, se trateaza cu antibiotice intravenos, repaus digestiv si marea majoritate, se rezolva fara interventie chirurgicala.
- Cei cu abces, se pot diferentiat in functie de situatie; se poate merge pana la drenaj de catre radiolog sau drenaj chirurgical.
- Cei cu obstructie colonica, vor fi operati cu rezectia segemntului afectat ( uneori este foarte greu de diferentiat intre obstructie benigna sau maligna)
- Fistula, de obicei, se inchide foarte greu spontan; de cele mai multe ori, necesita chirurgie.
Cum urmarim in timp pacientul cu diverticulita?
- Toti pacientii cu diverticulita, trebuuie sa efectueze colonoscopie pentru a exclude cancerul colonic (dupa 6-8 saptamani), desi pareriile sunt impartite.
- Cei cu episoade repetate, vor fi operati.
- Tratamentul cu antibiotice care nu se absorb, cum ar fi Rifaximina, este controversat.
Sper ca aceasta trecere in revista, v-a fost utila.