- Unele tulburari functionale esofagiene pot duce la dureri toracice sau retrosternale.
- Durerile digestive de tip functional, inclusiv cele de esofag, cuprind tulburari multiple care, de multe ori, se suprapun.
- In lipsa altor boli care pot produce dureri toracice, tulburarile functionale pot fi cauza.
- Tratamentul medicamentos specific pentru aceste tulburari nu exista.
- Metodele alternative de tratament si tratamentul psihiatric sunt, de cele mai multe ori, cele mai folosite si eficiente.
- Acest tip de durere este mult mai raspandit decat se credea inainte (20-25%)
- Femeile si barbatii sunt afectati in mod egal.
- In unele situatii, este aproape imposibil sa facem diferentierea intre durerile toracice de tip esofagian si cele de tip anginos.
- Dupa excluderea bolilor cardiovasculare, durerile toracice de origine esofagiana sunt cele mai frecvente.
- Pacientii care sufera de aceste dureri, efectueaza multe examene paraclinice inutile.
- Multi din pacinetii care sufera de dureri toracice de origine esofagiana, sufera de atacuri de panica sau de anxietate; consultul psihiatric in asemenea situatii, poate fi de mare ajutor.
Care sunt cauzele si factorii de risc?
- Tinerii sunt mai predispusi.
- Odata cu inaintarea in varsta, scade incidenta acestui tip de durere.
- Persoanele care sufera de alte tipuri de tulburari functionale digestive, sunt mai predispuse pentru acest tip de durere.
- Persoanele care sufera de acest tip de durere, au nivelul de perceptie a durerii mult mai crescut (sensibilitate viscerala)
- Stresul este un factor important in declansarea acestui tip de durere.
- Mecanismele care stau la baza acestor dureri raman, in cele mai multe cazuri, necunoscute.
Ce simptome are pacientul?
- Durerile seamana cu cele provocate de ischemia miocardica.
- In unele situatii, durerile sunt atipice pentru ischemie.
- Sunt localizate retrosternal cu iradieri in brate sau la baza gatului.
- Spre deosebire de durerile de tip cardiac, aceste dureri apar in repaus si dureaza ore.
- Nitroglicerina sublingual amelioreaza, in unele situatii, durerile datorate spasmelor esofagiene, ceea ce poate duce la o confuzie si mai mare.
- Pacientul descrie durerile ca o presiune sau arsura retrosternala care iradieaza in brate, barbie, baza gatului sau in spate.
- Durerile sunt provocate uneori de inghitirea alimentelor sau a lichidelor.
- Pot fi intermitente.
- Durerile pot fi severe iar pacientul devine palid, foarte speriat, tahicardic si agitat psihic.
- Intensitatea durerilor poate fi foarte mare si poate necesita analgezice puternice si nitroglicerina.
Cum punem diagnosticul?
- Istoricul amanuntit ne aratat, in cele mai multe cazuri, un pacient tanar, cu dureri retrosternale care dureaza ore sau scoala pacientul din somn.
- Durerile pot avea sau nu legatura cu ingestia alimentelor.
- De multe ori sunt calmate de ingestia antiacidelor.
- Prezenta altor simptome esofagiene,intareste supozitia a unei origini esofagiene a durerilor desi, 40-50 % din patientii cardiaci, au si simptome esofagiene.
- Calmarea durerilor cu Nitroglicerina sublingual, nu este specifica pentru durerile de tip coronarian.
- Avand in vedere ca bolile esofagiene si cele cardiace, cresc cu avansarea in varsta, durerile de origine cardiaca si cele de origine esofagiene cresc, de aceea trebuie sa excludem bolile cardiovasculare care pot fi cauza/cauzele suferintei pacientului.
- Durerile toracice care apar la palparea peretelui toracic sau cele care au legatura cu miscarea corpului sunt, de cele mai multe ori, de origine musculara sau osteoarticulara.
- Diagnosticul diferential trebuie facut cu durerile de tip organic care seamana cu cele de tip functional (boala de reflux gastroesofagiana, esofagitele, acalazia, cancerul esofagian)
Care sunt criterile de diagnostic?
- Sunt cunoscute sub denumirea de criteriile Roma IV si sunt urmatoarele:
- Dureri sau disconort in zona sternului sau retrosternal.
- Bolile cardiovasculare care pot provoca asemenea dureri, trebuie excluse.
- Absenta sau asocierea simptomelor esofagiene cu unele boli organice esofagiene, cum ar fi boala de reflux gastroesofagiana, cancer, esofagita cu eozinofile, etc.
- Absenta tulburarilor esofagiene motorii majore (acalazia, afectarea jonctiunii esogastrice prin tumori, spasm esofagian difuz, absenta peristaltismului esofagian)
Care sunt testele utile pentru diagnostic?
- Manometria esofagiana pentru excluderea tulburarile de tip motor.
- pH-metria pentru excluderea boli de reflux gastroesofagiana.
- Examenul de bariu si ecoendoscopia intraluminala, sunt utile in anumite cazuri bine selectate.
Simptomele de alarma care necesita investigarea prompta:
- Scaderea in greutate nedorita de pacient.
- Debutul simptomelor la un pacient cu varsta mai mare de 55 ani.
- Istoric familial de cancer esofagian sau gastric.
- Hemoragia digestiva superioara exteriorizata prin hematemeza sau melena.
- Palparea de mase tumorale sau de adenopatii.
- anemia feripriva.
Cum tratam pacientul?
- Multi pacienti pot avea boala de reflux gastroesofagiana atipica si raspund la un tratament emipric cu IPP cum ar fi Omeprazol 20 mg dimineata inainte de masa cu 30 minute.
- Daca tratamentul cu IPP ramane fara raspuns si testele arata ca este vorba de tulburari de tip motor esofagian, atunci putem trata pacientul cu nitrati sau blocanti de canale de calciu.
- Antidepresive triciclice cum ar fi Amitriptilina, Imipramina sau Despiramina, pot fi de mare folos.
- Trebuie tratate si bolile psihice coexistente.
- In cazuri rare, unde pH-metria a aratat ca este vorba de reflux gastroesofagian rezistent la tratamentul cu IPP, putem recurge la terapia chirurgicala antireflux, dar aceste cazuri trebuie selectate cu mare atentie.
In concluzie:
- Durerile de origine esofagiana devin din ce in ce mai frecvent intalnite.
- Bolile cardiovasculare trebuie excluse.
- Testele efectuate in vederea diagnosticarii corecte a bolii, sunt sofisicate si costisitoare.
- Aceste dureri, produc mult diconfort si mult stres dar nu reprezinta nici un poericol pentru viata pacientului.
- Tratamentul difera de la caz la caz.
- Afectiunile psihice insotesc, de multe ori, durerile de origin esofagiana; aceste afectiuni trebuie tratate corect.