Introducere in chisturile pancreasului
Sunt de trei feluri:
-
- Chisturi inflamatorii care se impart la randuri lor in:
- Colectia lichidiana peripancreatica: poate avea loc in cadrul unei pancreatite acute interstitiale. Sunt extrapancreatice si nu au perete propriu.
- Pseudochsiturile pancreatice: sunt colectii lichidiene mai mature; aceste pseudochisturi sunt localizate, in majoritatea cazurilor, extrapancreatic dar se pot forma si in pancreas; au de obicei “capsula” si nu au material solid. Cauza formarii lor este de obicei pancreatita acuta dar se pot forma si dupa un traumatism
- Chisturi inflamatorii care se impart la randuri lor in:
- Colectia acuta necrotica: se formeaza de obicei dupa pancreatita acuta necrotizanta, se localizeaza extra sau intrapancreatic si nu are perete propriu.
- Walled-off necrosis: este o colectie necrotica matura; acest tip de colectii se maturizeaza dupa cel putin 4 saptamani de la episodul acut, este incapsulata si poate contine elementele solide si lichide.
- Chisturile pancreatice fara potential malign:
- Chisturile benigne epiteliale sau chisturile “adevarate”:
- sunt putine cazuri raportate.
- Din cauza numarului mic raportat, aceste chisturi cu epiteliu cuboidal au istorie naturala neclara.
- Chisturile de “retentie”:
- sunt consecinta obstructiei unui duct pancreatic secundar; aceasta obstructie duce la dilatatia ductului respectiv care apare ca un chist.
- Chisturile mucinoase fara potential malign:
- Este un tip de chiste descris ceva mai recent si este foarte greu de efectuat diagnosticul diferential cu chisturile cu potential malign.
- Tipul acesta de chisturi nu are caractere neoplazice cum ar fi displazia sau comunicarea ductala.
- Evolutia lor in timp nu este pe deplin cunoscuta.
- Chisturile limfoepiteliale:
- sunt rare si sunt in marea majoritatea cazurilor, formate de un epiteliu scoamos cheratinizat inconjurat de un strat bine distinct de tesut limfoid.
- Diagnosticul corect al acestor chisturi necesita examen EUS cu FNA.
- Chisturile benigne epiteliale sau chisturile “adevarate”:
- Chisturile neoplazice:
- Chisturi cu continut seros:
- Sunt de obicei adenoame chistice.
- Se pot localiza oriunde in pancreas si sunt intalnite, mai ales, la femeile cu varsta de peste 60 de ani
- Chisturi cu continut seros:
- Cu continut mucinos:
- se dezvolta aproape in exclusivitate la femei, mai ales dupa varsta de 40 de ani.
- Secretia mucinoasa si elementele celulare ale acestui tip de chiste seaman cu IPMN dar, spre deosebire de acesta din urma, contin stroma asemanatoare cu cea ovariana.
- Se dezvolta mai ales la nivelul corpulului de pancreas si nu comunica cu ductul pancreatic.
- De multe ori prezinta si calcifieri.
- Rezectia chirurgicala este necesara mai ales la chisturile mai mari de 4 cm.
- Neoplasme papilare intradcutale mucinoae (IPMN):
- Se intalnesc la barbati si femei in proportie aproape egala, mai ales dupa 50 de ani
- Se pot dezvolta in ductul pancreatic principal sau in cele laterale sau in ambele.
- Duc la dilatatia ductala segmentara dar fara strictura (ingustare)
- Tratamentul lor depinde de marirea, de varsta pacientului si de localizarea lor.
- Neoplasme solide pseudopapilare:
- Se dezvolta la femei tinere (sub 35 de ani) si sunt rare.
- Se localizeaza, cel mai frecvent, la nivelul corpului si al cozii de pancreas.
- Contin componente solide si lichide.
- Tratamentul este chirurgical (risc de malignizare mare)
