Capcane:

  •      Litiaza biliara veziculara (din colecist) este foarte des intalnita in practica medicala.
  •      Este important sa nu cadem in capcana acestui diagnostic si sa facem un diagonstic diferential amanuntit cu alte boli posibile si mult mai serioase care pot sta la baza simptomelor pacientului.

Ce este Litiaza de colecist?

  •      Prezenta de calculi in colecist, organul unde se concentreaza bila inainte de a fi secretata in calea biliara principala si de acolo in duoden.
  •      Bila este formata din acizi biliari, fosfolipide, proteine si colesterol liber.
  •      Calculii formati predominant din colesterol, reprezinta 60-80% din cazuri; cei din calciu si bilirubinat, reprezinta 10-20%.
  •      Factorii de risc pentru formarea acestor calculi sunt multipli cum ar fi predispozitia genetica, obezitatea, sarcina, varsta mai inaintata, la femei in perioada fertila, etc.

Cum se manifesta boala?

  •      Marea majoritate a oamenilor cu litiaza de colecist nu au simptome (60-80 %).
  •      O parte din pacienti au simptome nespecifice.
  •      Intre 10 si 20 % din pacienti devin simptomatici.
  •      Colica biliara datorata impactarii unui calcul la “gatul” colecistului, adica la jonctiunea dintre colecist si canalul cistic care leaga colecistul de calea biliara principala.
  •      Colica biliara se caracterizeaza prin dureri in partea dreapta si sus, imediat sub rebordul costal drept, cu iradieri in spate, uneori greturi si varsaturi.
  •      In cele mai multe cazuri, durerile sunt de intensitate constanta, stabila si nu colicativa.
  •      Intensitatea durerilor poate fi de la moderata la severa.
  •      Nu este afectata de schimbarea pozitiei corpului sau de defecatie.
  •      Dureaza intre 30 de minute si 24 de ore.
  •      Poate sa debuteze dupa masa sau nu, ziua sau noaptea.
  •      Durerile obliga pacientul sa stopeze orice activitate.
  •      Durerile reapar dupa ore sau ani.
  •      Durerile abdominale sau toracale nespecifice pot fi provocate de litiaza de colecist
  •      Simptomele dispepctice care includ flatulenta, eructatii, greturi, intoleranta la alimente grase, regurgitatie acida si disconfort in epigastru pot fi cauzate de litiaza de colecist dar, din punctul meu de vedere, nu reprezinta o indicatie pentru colecistectomie (adica pentru tratamentul chirurgical).

Ce ne arata examinarea pacientului?

  •      In afara crizelor, totul este normal.
  •      In crize, putem constata rigiditate si dureri la palpare in hipocondrul drept (in dreapta sus si imediat sub rebordul costal drept).
  •      Semnul Meurphy, adica oprirea inspirului profund in timp ce palpam zona respectiva din cauza durerii.

Cum punem diagnosticul?

  •      Marea majoritate a litiazelor biliare sunt diagnosticate in timpul examenului ecografic efectuat pentru alte motive.
  •      Pacientul simptomatic se prezinta cu simptome specifice care, impreuna cu examenul obiectiv, ne indruma catre diagnostic.
  •      Ecografia este examenul de electie (pune diagnosticul in 95% din cazuri).
  •      Pentru diagnosticul diferential efectuam examenele de laborator inclusiv lipaza.
  •      Trebuie sa efectuam testul de sarcina la toate femeile care nu sunt la menopauza.
  •      Diagnosticul diferential, mai ales in cazurile atipice, se efectueaza cu apendicita acuta, ulcerul, boala de reflux gastroesofagiana, etc.
  •      Simptomele, examenul clinic, probele de laborator si mai ales examenul ecografic sunt cheia diagonsticului corect.
  •      Tomografia computerizata si examenul RMN cu colangiopancreatografie RMN, se efectueaza in cazul unor posibile complicatii.

Cele mai frecvente complicatii sunt:

  •      Colecistita acuta si complicatiile ei (vezi capitolul care dezbate acest subiect).
  •      Migrarea unui calcul in calea biliara care poate sa se complice la randul lui cu pancreatita acuta, colangita acuta si aparitia icterului (culoarea galbena a ochilor si a pielii)

Cum tratam?

  •      Pacientii cu dureri mari, greturi, varsaturi si cei cu complicatii, trebuie internati.
  •      Consult chirurgical.
  •      Pacientii asimptomatici diagnosticati in timpul unui examen ecografic, nu necesita niciun tratament decat in anumite circumstante (vezi mai jos).
  •      Colecistectomia se efectueaza in general la cei care necesita transplant de organ sau de celule stem si care vor fi tratati cu imunosupresoare (nu exista consens asupra acestei indicatii)
  •      La cei cu anemie hemolitica.
  •      La cei cu colecist de portelan (calcifierea peretelui colecistic care este considerata ca factor de risc pentru cancerul colecistic)
  •      Calculul mai mare de 3 cm.
  •      La cei cu obezitate morbida la care urmeaza sa se efectueze chirurgia bariatrica (risca sa devina simptomatici dupa ce incep sa scada in greutate).
  •      La americanii nativi (risc mare de cancer)
  •      Colecistectomia laparoscopica este metoda utilizata in prezent.
  •      Colecistectomia clasica poate fi necesara dupa anumite complicatii.

In concluzie:

  •      Litiaza biliara veziculara este foarte frecvent intalnita.
  •     Pacientii asimptomatici si fara factorii de risc amintiti anterior, nu au indicatie chirurgicala.
  •     Diagnosticul diferential este foarte important (pentru a exclude alte cauze care duc la simptome asemanatoare, mai ales in cazul simptomelor atipice)
  •     La cei simptomatici si la acele categorii de pacienti amintite anterior, se practica colecistectomia laparoscopica.