Medicatia psihiatrica si sistemul digestiv
In loc de introducere:
- Serotonina are rol important in fiziologia motilitatii gastrointestinale.
- Mecanismele care duc la constipatie sunt complexe dar, se stie ca efectul anticolinergic, serotoninergic si antihistaminic joaca un rol major.
- Efectul sedativ provocat de multe medicamente prescrise de colegii psihiatri duce la reducerea activitatii fizice a acestor pacienti, ceea ce agraveaza constipatia.
- Constipatia la aceasta categorie de pacienti poate avansa ajungand la ocluzie intestinala, megacolon sau chiar ischemie intestinala.
- Pacientii cu asemnea medicamente subestimeaza simptomele de care sufera, de aceea riscul de a nu se prezenta la timp la medic este mare.
- Numarul si categoriile de medicamente prescrise pentru bolile psihice se inmultesc din ce in ce mai mult.
- Reactiile adverse ale acestor medicamente cresc si ele.
- Sistemul digestiv este afectat, ca toate celelalte sisteme.
- Se stie ca medicamentele mai vechi din familia antidepresivelor triciclice produc constipatie prin activitatea anticolinergica a acestor medicamente.
- Familia SSRI poate produce diaree si greturi.
- Medicatia antipsihotica (Riperidona, Quetiapina, Olanzapina, Ziprasidona) poate provoca constipatie la 20-25 % din cazuri.
- Clozapina inhiba motilitatea tubului digestiv in 80 % din cazuri.
- Prevenirea si tratarea acestor reactii adverse trebuie efectuata de gastroenterolog si nutritionist, in stransa colaborare cu psihiatrul care trateaza pacientul.
Care este strategia terapeutica?
- Abordarea terapeutica trebuie sa fie in functie de pacient, de medicamentul prescris de psihiatru si de boala.
- Unele masuri nemedicamentoase cum ar consumul de fibre vegetale, de lichide si activitatea fizica, pot fi esentiale.
- Medicamentele prescrise pentru prevenirea sau tratarea acestor reactii adverse trebuie sa tina cont de reactiile incrucisate cu medicatia pacientului.
- Unele reactii adverse, cum ar fi greturile, pot fi prevenite sau ameliorate daca pacientul ingera medicamentele inainte de culcare sau in timpul mesei.
- Daca aceste masuri nu sunt eficiente, se recurge la laxative si la medicatia care creste motilitatea intestinala.
- Daca toate aceste masuri nu duc la ameliorarea simptomelor, trebuie discutat cu colegul psihiatru pentru inlocuirea medicamentului sau scaderea dozei.
- La pacientii care sufera de constipatie dupa medicatia antipsihotica sau antidepresiva, cele mai bune medicamente sunt urmatoarele:
- Polietylen glycol 17 grame pe zi, iar daca raspunsul este insuficient, putem creste la 17 grame de doua ori pe zi.
- Lactoza cu doza initiala de 15-30 ml pe zi pana la 30 ml de trei ori pe zi.
- Lactuloza si Polietylen glycol nu se folosesc impreuna.
- Daca aceste medicamente raman fara raspuns, putem folosi laxativele care stimuleaza motilitatea intestinala cum ar fi Sennoside sau Bisacodyl (pacientii pot dezvolta toleranta la aceste medicamente).
- Laxativele sunt recomandate la toti pacientii care utlizeaza Clozapina pentru ca acest medicament afecteaza motilitatea intestinala in proportie de pana la 80 %.
- Pacientii care utilizeaza SSRI sau SNRI si care pot avea greturi, diaree, dureri abdominale si uneori sangerari (50 % dintre pacienti prezinta una sau mai multe din aceste reactii adverse), sunt tratati dupa cum urmeaza:
- Dieta
- Medicatia trebuie ingerata in timpul mesei sau inainte de culcare.
- Ondansetron este antagonist de receptor 5-HT3 si blocheaza efectul serotoninei la nivelul creierului si al tubului digestiv, dar trebuie sa fim atenti la un efect secundar important al acestui medicament si anume sindromul serotoninic.
Cum monitorizam pacientii?
- Nu exista un consens in ceea ce priveste modalitatea de monitorizare a acestor pacienti.
- Dupa parerea mea, toti pacientii cu aceste categorii de medicamente trebuie monitorizati dupa cum urmeaza:
- Lunar, in primele trei luni dupa inceperea tratamentului.
- Apoi la doua luni, timp de 6 luni.
- Apoi la trei luni, pe toata durata tratamentului.
In concluzie:
- Pacientii care sufera de boli psihice neglijeaza multe din simptomele de care sufera, de aceea riscul unor complicatii grave este real.
- Medicul psihiatru impreuna cu gastroenterologul si nutritionistul trebuie sa colaboreze pentru a gasi modalitatea de tratament pentru fiecare pacient in parte.
- Prevenirea si tratarea la timp a reactiilor adverse care pot fi provocate de aceste medicamente este foarte importanta.