Cum exploram cresterea bilirubinei serice?

Cum exploram cresterea bilirubinei serice?

 

• Cresterea bilirubinei este frecvent intalnita.
• Cauzele sunt multiple.
• Exista dooua tipuri de bilirubina, conjugata (directa) si neconjugata (indirecta)
• Cauzele cresterii bilirubinei indirecte sunt:
  • Creserea productiei:
    • Hemoliza
    • Extravazarea de sange in tesut.
    • Boala Wilson.
  • Scaderea preluarii bilirubinei indirecte de catre ficat:
    • Suntul portosistemic.
    • In toxicitatea unor medicamente.
    • Sindrom Gilbert.
  • Anomalii ale procesului de conjugare; acest grup se imparte in doua:
    • Cauze mostenite cum ar fi:
      • Sindrom Crigler Najjar I si II.
    • Cauze capatate
      • Icterul neonatal.
      • Hipertiroidism
      • Laptele matern.
      • Hepatita cronica.
      • Ciroza avansata.
    • cele mai frecvente cauze ale cresterii bilirubinei directe sunt:
      • cauze obstructive.
      • Colestaza intrahepatica:
        • Colangita biliara primara.
        • Colestaza intrahepatica familiala.
        • Hepatita alcoolica.
        • Dupa utilizrea unor medicamente cum ar fi corticosteroizii.
      • Afectarea hepatocelulara.
      • Defectele de secretie ale canaliculilor biliari sau de recaptare sinusoidala:
        • Sindrom Dubin Jonson.
        • Sindrom Rotor.

 

Cum evaluam pacientul?

• Istoricul amanuntit si examenul clinic atent al pacientului, ne orienteaza catre diagnostic.
• Trebuie sa intrebam pacientul despre urmatoarele:
  • Consumul de alcool.
  • Consumul de medicamente, suplimente, de ceaiuri sau uenele medicamente in scop recreativ.
  • Daca a calatorit in alte tari.
  • Istoricul familial.
  • Istoricul interventiilor chirurgicale.
  • Istoricul unor boli transmisibile cum ar fi hepatitele virale, HIV.
  • Daca a venit in contact cu substante toxice.

 

• Daca are alte simptome asociate icterului.

 

• Cele mai imprtante examene de laborator sunt:
  • Bilirubina totala si indirecta.
  • Transaminazele
  • Fosfataza alcalina.
  • INR
  • Hemograma
  • Albumina serica.
  • Markerii virali.
• Dupa ce obtinem un istoric amanuntit si dupa ce efectuam un examen obiectiv atent si complet, ne orientam catre diagnostiul cel mai probabil.
• Evaluarea pacientului mai departe, va fi in functie de supozitia de diagnostic/diagnostice; aceasta evaluare poate fi foarte complexa.

 

In concluzie:

• Cresterea bilirubinei serice este frecvent intalnita in practica medicala.
• Abordarea corecta a pacientului ne orienteaza, in cele mai multe cazuri, catre diagnosticul/diagnosticele corecte.
• In multe situatii, diagnosticul poate necesita examene amanuntite si cositisitoare.