Volvulus colonic

• Se definește prin răsucirea colonului în jurul axului său.

• Este a treia cauză de ocluzie a colonului, după cancerul colonic și diverticulită.

• Cele mai afectate părți sunt colonul sigmoid, care este afectat în 60-70% din cazuri, și cecul, în 25-40% din cazuri.

Există două tipuri de volvulus sigmoidian:

• Volvulus mezentero-axial (75% din cazuri)

• Volvulus organo-axial (25% din cazuri)

Volvulusul cecal are trei tipuri:

1. Tipul de torsiune axială, care are loc prin torsiunea regiunii ileocecale în sensul acelor de ceasornic în jurul mezenterului.

2. Sub forma de buclă, cu rotația și inversarea cecului.

3. Sub forma de basculă, care, la rândul ei, poate fi de mai multe feluri:

• Îndoirea cecului în sus, către flexura hepatică.

• Îndoirea cecului anterior și superior, fără rotație axială.

• Fără torsiunea mezenterului.

Care sunt cauzele care duc la volvularea colonului?

• În anumite părți ale globului, cum ar fi Orientul Apropiat, America de Sud, Africa, India și o parte din Europa de Est, volvulusul sigmoidian are loc la adulți între 30 și 50 de ani.

• În țările vestice, apare după 70 de ani, mai ales la persoanele cu diabet zaharat sau probleme neuropsihice.

• Volvulusul care afectează cecul este întâlnit mai frecvent la gravide și la femeile sub 60 de ani.

Care sunt principalii factori de risc?

• Colon mai lung, cu inserția mezenterului mai îngustă.

• Constipația cronică.

• Operații în zona abdomenului.

• Tulburări de motilitate colonică.

• Diabet zaharat.

• Afecțiuni neuropsihice.

• Persoane instituționalizate.

• Boala Hirschsprung.

• Repaus prelungit la pat, din cauza unor boli.

• Convulsii

• Unele toxine.

• Dietă bogată în fibre, care poate contribui la apariția acestei complicații.

• Abuzul de laxative.

• Sindrom aderential.

Care sunt principalele simptome?

• În cazul afectării sigmoidului, debutul poate fi insidios.

• Dureri și distensie abdominală.

• Sistarea tranzitului intestinal.

• Greață și vărsături.

• În unele situații, cu afectarea cecală, pacientul poate avea dureri colicative în hipocondrul drept.

• La unele categorii de pacienți, cum ar fi cei cu probleme neurologice, simptomele pot fi estompate.

• La pacienții tineri, simptomele pot fi atipice.

Cum punem diagnosticul?

• Examenul clinic arată abdomen destins, dureros la palpare.

• Se efectuează examenele de laborator complete.

• CT-ul este examenul de bază care pune diagnosticul.

Cum tratăm?

• În cazul volvulusului sigmoidian, care se prezintă cu perforație și peritonită confirmate imagistic, tratamentul chirurgical nu trebuie întârziat.

• În cazurile fără semne de alarmă, volvulusul poate fi rezolvat pe cale endoscopică, dar, din păcate, recidiva este foarte frecventă (ajunge până la 84%).

• Rezolvarea definitivă are loc tot prin intervenția chirurgicală.

• Tratamentul volvulusului cecal este chirurgical, iar foarte rar cel endoscopic poate fi de succes.

În concluzie:

• Volvulusul colonului afectează cel mai frecvent colonul sigmoid și cecul.

• Poate pune în pericol viața pacientului.

• Examenul clinic, dar mai ales cel imagistic, sunt capabile să pună diagnosticul corect.

• Tratamentul nu trebuie întârziat.

• În cazul volvulusului sigmoidian, endoscopia poate rezolva situația de urgență, dar rezolvarea definitivă este, în cele mai multe cazuri, chirurgicală.

• În cazul volvulusului cecal, pacientul este îndrumat către chirurg.