Sindrom de suprapopulare microbiana (SIBO)

Definitie

Cresterea numarul microbilor in intestinul subtire, propduce simptome in sfera
gastrointestinala.
In general, numarul bacterilor de tip colonic la o concentratie egala sau mai mare
de 10 la putere 3 CFU/ml (colony-forming units) din aspirat duodenal, poate
sustine diagnosticul de SIBO. Aceste tipuri de bactrii, se gasesc in colon de
obicei.

Ce tip de bacterii gasim, in mod normal, in tractusul gastrointestinal ?

–  La persoanele sanatoase, compozitia bacteriilor din intestinul subtire, seamana cu cea din orofaringe (gram positiv, alte bacterii care pot supravieutui in conditii
aerobe si anaerobe)
–  In cavitate abucala exista in jur de 200 de specii.
–  In stomac, sub 10 la putere 3/ml.
– In duoden si jejunul proximal sub 10 la putere 3/ml
– In ileon in jur de 10 la putere 8ml.
–  In colon 10 la putere 10-11./ml

Care sunt mecanismele fiziologice care Previn SIBO?
 Aciditatea gastrica.
 Persistaltismul
 Activitatea enzimelor pancreatice.
 Acizii biliary.
 Motilitatea intestinala.
 Valva ileocecala.

Ce favorizeaza aparitia SIBO?

 Schimbarea structurii anatomice prin interventii chirurgicale.
 Leziuni structurale
 Motilitatea intestinala.
 Incarcare bacteriana mare daca persoana respective traieste intr-un mediu cu
igiena deficitara.
 Imunitatea scazuta a gazdei.

Care sunt principalele anomalii care favorizeaza aparitiei SIBO?

Acestea pot fi impartite dupa cum urmeaza :

 Afectiuni care modifica « comunicarea » tractusului gadtrointestinal :
fistula enterocolonica, gastrocolica.
rezectia valvei ileoceale.
Modificari anatomice :
Postchirurgicale (stenoze, aderente)
Ansa oarba
diverticuloza intestinului subtire.
tulbulburari de motilitate :
DZ.
Sclerodermie
Utilizarea medicamentelor care afecteaza motilitatea tractusului
gastrointestinal.
Aclorhidria.
Enterita radica.
Reducerea secretie acide:
Vagotomia
Tratamentul preleungit cu IPP sau alte medicamente care inhiba secretia
acida.
Gastrita atrofica.

 Alti factori:
Boala celiaca
Obesitatea.
Artrita reumatoida.
Ciroza hepatica.
Pancreatita cronica.
Boala Crohn.
Fibroza chistica.
Insuficienta renala cronica.
Acromegalia.
Ischemie focala segmentara.
Amiloidoza.

Cum afecteaza motilitatea intestinala cresterea microbilor in intestinul subtire ?

 Orice incetinire a tranzitului duce la staza.
Staza duce la crearea conditilor care duc la SIBO.
SIBO a fost identificat la peste 60% din cei cu staza indiferent de cauza.

 Cele mai frecvente cauze sunt :

o DZ prin enteropatie si colpatie diabetice.
o Sindrom de intestin iritabil forma cu constipatie.
o Constipatia cronica.
o Toate medicamentele care incetinesc motilitatea intestinala cum ar fi
tratamentul pentru parkinson, obezitate, narcoticele, etc.

Alte cauze care duc la SIBO ?
 Pacientii cu rezectia ileoceala sau cu valva ileocela afectata,
 La cei cu fistule en, sterocoloniceunt.
 vagotomia
 Tratamentul cronic antiacid.
 Gastrita autoimuna in fazele avansate, cand secretia acida lipseste, dezvolta
SIBO.
 Defcit de IgA duce la SIBO prin lipsa de aparare eficienta.
 Pacientii cu ciroza hepatica cu incetinirea motilitatii digestive, pot dezvolta SIBO
si peritonita bacteriana spontana.
 Pacientii cu boala celiaca, sufera de malabsorbtie, imunitate scazuta ceea ce
poate duce la SIBO.
 Pacientii cu antibioterapie, pot dezvolta, in multe cazuri,SIBO.
 Nu in utlimul rand, exista dovezi din ce in cem ai clare ca dieta tip vest-europeana cu alimente semipreparate, fast food si altele, pare sa fie cea mai
importanta cauza care duce la SIBO dar sunt necesare studii mai amanuntite.
 O cauza la fel de importanta este schimbarea dietei brusc din motive diferite, mai ales la persoanele care incep sa respecte diete pentru slabit in repetate randuri
sau cei care schimba dieta din tara unde au crescut pana la o anumita varsta,
incep sa sufere de simptome specifice SIBO.

Care sunt cele mai importante simptome la pacientii cu SIBO ?
 Simptomul principal este balonarea. Pacientii se plang ca orice ar manca, sunt
balonati iar acest simptom, produce diconfortul cel mai important pentru pacienti.
 Dureri abdominale sunb forma de crampe.
 Gaze multe.
 Diareea poate sa apara si ea dar mai rar. De obcei acesti pacienti, au tranzit
intestinal normal iar defecatia, amelioreaza nu amelioreaza simptomele (spre
deosebire de sindrom de intestin iritabil)
 La pacientii cu diverticuli de intestin subtire, pot avea si tulburari metabolice.
 Unii paienti dezvolta anemie megaloblastica prin deficit de vitamina B12 sau
anemie microcitara prin deficit de fier (la cei cu hipoclorhidrie). Bacteriile anaerobe, pot consuma vitamina B12, pe cand acidul folic se produce prin
fermentare bacteriana, prin urmare, cei cu SIBO, pot dezvolta anemie
macrocitara prin deficit de B12 si,paradoxal, cu cresterea folatilor serici.
 Deficitul de vitamina D este des intalnit in SIBO ; acest deficit, impreuna cu
deficitul de fier, pot avea loc prin afectarea margnii in perie si deconjugarea
acizilor biliari.
 Calciu, Tiamina, nicotinamida, pot scadea prin mecanisme partial cunoscute.
 Alte vitamine liposolubile pot scadea cum ar fi A, K si E (pe langa vitamina D)
 Microelementele in SIBO, nu au fost inca studiate suficient.
Cum pune diagnostic ?
 Anamneza amanuntita este, ca de obicei, foarte importanta.
 Istoricul chirugical, varsta pacientului, cei cu malnutritie, cei cu afectare osoasa
importanta, vedere slaba in cursul noptii, pacientii cu tetanie sau cei cu echimoze
care se produc usor, pot suferi de SIBO.
 Pacientii cu boli sistemice, cei cu malnutritie sau malabsorbtie, deficit de B 12, de fier de cauza neprecizata, cei cu crestera de folati, pot avea SIBO.
 Testul SIBO respirator cu glucoza sau lactoza, este important.
 Aspiratul duodenal este « gold standard » dar pentru ca este obtinut in timpul
examenului endoscopic care este invaziv, este evitat de obicei. Aspiratul
duodenal poate identifica concentratia de micorobi specifici colonului in
concentratie de peste 10 la putere 3/ml.mExista risc de contaminare prin flora
orofaringeana.
 Testul respirator cu glucoza sau lactoza, necesita anumite masuri inaintea
efectuarii lui dupa cum urmeaza:
o Post de cel putin 12 ore (doar apa plata)
o Fara prokinetice si laxative timp de o saptamana inaintea testului.
o Fara carbohdrati timp de 12 ore inainte.
o pacientul nu fumeaza si nu face sport in ziua procedurii.
o Se spala pe dinti si se clateste bine inaintea testului
o Fara antibiotice timp de 2-4 saptamani.
o Fara IPP timp de 2 saptamani.

Care este tratamentul pentru SIBO ?

 Daca putem indeparta cauza sau cauzele care au dus la SIBO, aceasta este
primul pas care asigura rezolvarea problemei.
 Dieta recomandata ar trebuie sa fie dupa cum urmeaza:
o Fara lactoza sau reziduri vegetale.
o Cresterea calorica.
o Corectare orice deficit (vitamina B12, D, etc)
 Cele mai folosite antibiotice sunt :
o Rifaximin 550 mg de trei ori pe zi (este antibioticul preferat)
o Amoxicilina-acid clavulanic (875 mg de doua ori pe zi)
o Ciprofloxacina 500 mg la 12 ore.
o Doxiciclina 100 mg pe zi.
o Metronidazole 250 mg, de. Trei ori pe zi.
o Tratamentul trebuie sa dureze 7-14 zile.
o Tratamentul cu prebiotice si probiotice, pot ajuta dar nu sunt studii
consistente in domeniu.

In conculzie :
 Exista dovezi din ce in ce mai solide asupra existentei sindromului de
suprapopulare microbiana.
 SIBO ramane un diagnostic de excludere.
 Diagnosticul se face prin anamneza amanuntita si examenele paraclince
complexe .
 Tratamentul se realizeaza  prin schimbarea stilului alimentar si de viata si  corectarea dificientelor.
 Antibioterapie nu rezolva problema decat pe moment.
 Exisata studii care au aratat ca antibioticele rezolva pe moment iar SIBO
va recidiva; de aceea dieta ramane principala metoda de tratament pe
termen mediu lung.