Cum punem diagnosticul?
Care sunt celel mai frecvente cauze?
Ce este ischemia acuta mezenterica?
Se defineste prin scadere brusca a perfuziei intestinale cu sange; aceasta scadere, poate fi de cauze ocluzive sau noncoluzive a vaselor mezenterice.
Cate tipuri de ischemie mezenterica sunt?
- Embolia arterei mezenterice (50 % din cazuri)
- Tromboza arterei mezenterice (15-25 %)
- Tromboza venei mezenterice (5-15 %)
- Ischemie nonocluziva care este cauzata de vasoconstrictie arteriala in cadrul scaderii volumului arterial sau medicatia vasopresoare (20%)
Cum punem diagnosticul?
- Istoricul amanuntiti si examenul fizic atent, ne orienteaza catre diagnostic.
- Varsta pacientului, bolile asociate si nu in ultimul rand, medicatia pacientului, sunt elementele de baza.
- Boala este intalnita, cel mai frecvent, la persoanele in varsta, cu boli cardiovasculare cum ar fi boala cardiaca ischemica, fibrilatie atriala.
- Tromboza arteriala are loc pe un teren pregatit prin ateroscleroza. Pacientul sufera de obicei de asa zisa angina intestinala.
- Ischemia acuta mezenterica neocluziva, are loc de obicei, cand avem de a face cu scaderea masiva a debitului vascular, cum se intampla de obicei, in timpul unui sooc cardiogen sau septic.
- Tromboza mezenterica, are loc de obicei, in cadrul unor boli care predispun la tulburari de coagulare cum ar fi cancerul sau deshidratarea pacientului.
- Simptomele debuteaza brusc cu dureri abdomenale difuze, cu greturi si varsaturi uneori.
- Sangerare prin anus sau scaun negru (melena) pot fi intalnite.
- Respiratia urat mirositoare poate avea loc tarziu.
- Durerile abdominale sunt mult mai intense decat modificarile pe care le gasim la examenul clinic. Putem intalni usoara tahicardie (puls accelerat), febra care apare mai tarziu, confuzie, distensia abdomenului, dar abdomenul este suplu de obicei,
- Angiografia CT este examenul cel mai bun pentru diagnosticarea bolii.
- Diagnosticul precoce reprezinta cheia succesului terapeutic.
Care sunt celel mai frecvente cauze?
- Fibrilatie atriala
- Boli valvulare
- Ateromatoza aortica
- Deshidratare
- Ateroscleroza
- Vasculite
- Displazia fibromusculara
- Recent, este intalnita si la pacientii cu COVID prin afectarea vaselor mici.
- Soc septic
- Soc cardiogen
- Administrare prelungita a medicatiei vasoconstrictoare
- Cocaina
- Cancerul
- Volvulus
- Invaginatie intestinala
Cum tratam?
- Primul gest trebuie sa fie hidratrea pacientului cu monitorizare stricta a functiilor vitale
- Antibioticele cu spectru larg pentru aerobi si anaerobi trebuie administrate imediat
- Tratamentul durerii
- Sonda nazogastrica si oprirea aportului pe cale orala (nimic pe gura)
- Consultul chirurgical si consultarea unui radiolog interventionist trebuie efectuata fara intarziere
- Restabilirea aportului vascular cat de repede posibil pe cale chirurgicala sau miniinvaziva
- Medicatia anticoagulanta sau fibrinoliza, trebuie uitilizate in functie de situatie
Ca in cazul oricarei boli, preventia reprezinta cel mai important mod de abordare.
Tratarea corecta si din timp a bolilor care pot sa reprezinte un risc pentru aparitia acestei complicatii, poate reduce mult incidenta ei.