Giardia

GIARDIA

Ce trebuie sa stim despre Giardia?

  • Este un parazit care infecteaza intestinul uman.
  • Multe persoane au acest parazit in intestin dar nu prezinta simptome.
  • Simptomele sunt dominate de diaree, balonari si crampe abdominale.
  • Speciile responsabile de producerea simptomelor sunt numite Giardia Lamblia sau Giardia intestinala.
  • Poate produce episoade acute autolimitate sau chiar malabsorbtie, mai ales la persoanele imunodeprimate.
  • Simptomele acute au urmatoarele caracteristici:
    • Apar la 7-14 zile de la infestare.
    • Persista 7-14 zile dar se pot transforma in forme cronice.
  • Formele cronice au urmatoarele caracteristici:
    • Simptomele sunt intermitente in cele mai multe cazuri, dar pot fi si continue.
    • Tranzitul intestinal este normal intre episoade.
    • Pacientul poate suferi si de malabsorbtie.
    • Pacientul poate suferi de astenie fizica (oboseala), scadere in greutate si uneori, lipsa poftei de mancare.
    • Copiii cu forme cronice pot avea intarziere de crestere conform varstei.
    • Unii pacienti pot avea dureri de cap sau lipsa poftei de mancare.
  • Boala este intalnita mai frecvent la copii sub 10 ani.
  • Transmiterea are loc prin apa sau alimente contaminate sau de la o persoana la alta, mai ales in cazul persoanelor care nu respecta normele de igiena.
  • Persoanele cu imunitate deficitara sunt mai predispuse la boala si au forme mai severe.

Cum punem diagnosticul?

  • Ca de obicei, pacientul vine pentru ca sufera.
  • Istoricul si simptomele de mai sus ne orienteaza si catre aceasta boala.
  • Examenul bolnavului ne ofera putine informatii si nimic nu este specific bolii.
  • Examenul coproproparazitologic poate detecta parazitul sau oua de parazit, dar este nevoie de un expert in bolile parazitare.
  • Cele mai bune teste sunt cele imune (imunofluorescenta, ELISA si testul de detectare de anticorpi prin fluorescenta directa); aceste teste detecteaza antigenle Giardiei in materii fecale.
  • Daca testele din materiile fecale sunt negative iar medicul continua sa aiba aceasta suspiciune, putem efectua examinarea continutului duodenal obtinut in timpul examenului endoscopic.
  • In timpul examenului endoscopic, se pot efectua biopsii duodenale care pot detecta parazitul.

Ce complicatii poate produce acest parazit?

  • Formele mai severe pot duce la deshidratarea pacientului.
  • Asa numitul intestin iritabil postinfectios poate dura mult timp.
  • Intoleranta la multe alimente, mai ales la lactoza.
  • Pot aparea complicatii oculare cum ar fi hemoragiile retiniene, iridoccilite sau coroidite.
  • Artrita reactiva.
  • Malnutritia obiectivata prin deficit de albumina sau de microelemente poate avea loc dar rar si apare, de obicei, la persoanele cu imunitate deficitara.

Preventia:

  • Igiena stricta ne ajuta sa prevenim multe boli.
  • Copiii si adultii cu Giardia trebuie sa evite sa intre in bazine de inot timp de 10 zile dupa sistarea diareei.
  • Persoanele cu diaree, mai ales copiii, trebuie izolati de ceilalti.
  • Daca calatorim in zone suspecte, sa nu consumam nimic netratat termic, iar apa sa fie imbuteliata.

Cum tratam si cand?

  • Daca detectam parazitul este bine sa-l tratam (doar daca sunt sanse mari de reinfectare, ne putem abtine).
  • Daca avem de a face cu copii asiptomatici, tratam (copiii pot transmite boala in scoli, gradinite, etc)
  • Daca un copil are interziere in crestere, tratam chiar daca nu are alte simptome.
  • Adultii asimptomatici dar care pot transmite parazitul la alte persoane, mai ales cei care lucreaza in domeniul alimentar, trebuie tratati.
  • Cei simptomatici, se trateaza indiferent de varsta.
  • Tinidazol in doza unica este considerat tratamentul de electie (are mai putine reactii adverse comparativ cu Metronidazol) si se administreaza dupa cum urmeaza:
    • La pacientii intre 4 si 17 ani, 50 mg/kg corp/doza si nu mai mult de 2 grame /doza (doza unica)
    • La adulti 2 grame ca doza unica.
  • Metronidazolul se administreaza dupa cum urmeaza:
    • Benzoat de Metronidazol sub forma de pudra, se administreaza la copii si adolescenti pe cale orala si in doza de 15 mg/kg corp/zi (maximum 750 mg/zi) timp de 5-7 zile.
    • La adulti 250-500 mg, de trei ori pe zi, timp de 5-7 zile.
  • Celebrul Furazolidon exista si in forma lichida si teoretic poate fi administat la copii si adolescenti.
  • Albendazolul se administreaza dupa cum urmeaza:
    • La copii si adolescenti: 10 mg /kg (nu mai mult de 400 mg/ doza); se administreaza o singura doza pe zi timp de 5 zile.
    • La adulti 400 mg pe zi, 3 zile.Pacientii trebuie sa aiba suport nutritiv in functie de situatie.
  • La pacientii cu imunitate deficitara, tratamentul poate fi prelungit.
  • Pacientele insarcinate sau care alapteaza, care au simptome usoare sau sunt asimptomatice, nu se trateaza (mai ales in primul trimestru de sarcina).
  • Metronidazolul poate fi utilizat in al doilea si al treilea trimestru de sarcina.
  • Daca pacienta insarcinata sau care alapteaza are simptome importante, Paromomicina poate fi administrat (nu se absoarbe din tubul digestiv).
  • Atentie la consumul de alcool (este interzis categoric).

In concluzie:

  • La noi in tara aceasta boala este mult subdiagnosticata.
  • Examenul coproparazitologic este efectuat, in cele mai multe cazuri, de specialisti fara experienta (nu prea mai avem specialisti in boli parazitare).
  • Testele imune sunt cele mai bune pentru ca nu depind de factorul uman decat in mica masura.