• Testele standard pentru evaluarea ficatului sunt:
    • Albumina serica.
    • Transaminazele (ALT si AST)
    • Fosfataza alcalina.
    • GGT
    • 5’ nucleotidasa (uneori)

Ce sunt aceste teste?

  • AST se gaseste in multe tesuturi printre care muschii si inima.
  • ALT se gaseste in ficat, dar cantitati mici pot fi gasite in rinichi.
  • In cele mai multe forme de afectiuni hepatice acute, AST este mai mare decat ALT la inceput deoarece activitatea AST-ului in hepatocite este mai mare (in celulele ficatului)
  • Daca afectarea ficatului persista, atunci ALT devine mai mare pentru ca are timp de injumatatire mai mare.
  • O exceptie de la aceasta regula o reprezinta hepatita acuta alcoolica in care mecanismele sunt urmatoarele:
    • Alcoolul afecteaza mitocondriile, ceea ce duce la eliberarea AST-ului mitocondrial care are timp de injumatatire mult mai mare decat AST-ul din ficat; acest lucru duce la persistenta cresterii AST-ului in sange, iar raportul AST/ALT devine mare (se numeste raportul DeRITIS).
  • In bolile cronice ale ficatului, mai ales in ciroza, ALT este mai mare decat AST.

Cauzele cronice care duc la crestere usoara (sub de 5 ori normalul) si cu ALT>AST:

  • Cele mai frecvente cauze care afecteaza ficatul sunt:
    • Hepatitele virale cronice (B,C,D)
    • Hepatitele autoimune.
    • Hemocromatoza
    • Deficit de alfa1-antitripsina.
    • Boala Wilson.
    • Steatohepatita
    • Medicamentele si substantele toxice.
  • Cauzele extrahepatice:
    • Hipertiroidism
    • Boala celiaca (intoleranta la gluten)

Cauzele acute si severe care duc la cresteri de peste 1000 U/ L (ALT>AST):

  • Sindrom Budd-Chiari acut.
  • Hepatita acuta virala.
  • Obstructia acuta a cailor biliare.
  • Medicamentele si toxinele.
  • Hepatitele autoimune.
  • Ischemia hepatica.
  • Boala Wilson.

 

Cauzele acute cu raportul intre ALT si AST inversat (AST>ALT)

  • Cauzele hepatice:
    • Medicamentele si toxinele la un pacient cu ficatul afectat prin consumul exagerat de alcool.
  • Cauzele extrahepatice:
    • Rabdomioliza acuta (afectarea muschilor)

Cauzele cronice cu AST>ALT:

  • Cauzele hepatice:
    • Hepatopatiile cronice alcoolice care pot merge pana la ciroza hepatica cu complicatii specifice.
  • Cauzele extrahepatice:
    • Miopatiile
    • Sporturile extenuante.
    • Hipotiroidism
    • Macro-AST.

Care sunt simptomele?

  • Majoritatea pacientilor cu cresteri usoare si moderate sunt asimptomatici.
  • In functie de severitatea si perioada de evolutie a bolii, cele mai importante simptome sunt:
    • Astenie fizica(oboseala)
    • Icterul apare in cazul unor afectari mai serioase (culoarea galbena a tegumentelor si mucoaselor)
    • Prurit
    • encefalopatie hepatica (de la somnolenta la coma hepatica)
    • Sindrom hepatorenal sau hepatopulmonar.
    • Hemoragie digestiva superioara sau/si inferioara.
    • Ginecomastie
    • Aparitia stelutelor vasculare la nivelul pielii
    • Marirea de volum a abdomenului prin lichidul de ascita.
    • Atrofia muschilor de la nivelul membrelor.

Cum punem diagnosticul:

  • Istoricul amanuntit si examenul clinic atent sunt foarte importante.
  • Istoricul trebuie sa cuprinda urmatoarele:
    • Consumul de alcool.
    • Daca pacientul se stie cu boli de ficat.
    • Daca este obez.
    • Daca sufera de boala inflamatoare intestinala.
    • Daca se stie cu diabet zaharat, hiperpigmentare sau artrita.
    • Tulburari neurologice.
    • Istoricul familial.
    • Daca a primit sange in trecut.
    • Daca se stie cu boli autoimune extrahepatice (miastenia gravis, purpura trombocitopenica, tiroidita autoimuna, boala celiaca, etc)
  • In cazul pacientilor asimptomatici, pasii sunt următorii:
    • Repetam transaminazele pentru a confirma cresterea lor.
    • Aldolaza si CK pentru excluderea unor boli musculare.
    • Recoltam sange pentru markerii virali indiferent daca pacientul a consumat sau nu medicamente sau alte substante toxice pentru ficat (virus B, C si daca B este pozitiv, cerem si anticorpi antivirus D)
    • Daca markerii sunt negativi, atunci investigam markerii pentru hepatitele autoimune, colangita autoimuna primara, hemocromatoza, boala Wilson, intoleranta la gluten, alfa 1 antitripsina.
    • Daca toate sunt negative, investigam pacientul pentru steatohepatita.
    • Colesterolul si trigliceridele fac parte din testele care se efectueaza de rutina.
    • Ecografia, CT si mai ales RMN cu colangio RMN, pot oferi multe informatii.
    • Daca toate sunt negative, sau daca avem suspiciunea unor boli care necesita punctia hepatica, aceasta se recomanda iar examenul histopatologic trebuie efectuat de catre un histopatolog cu experienta in bolile ficatului.
  • Investigarea pacientilor simptomatici se face in functie de bolile cunoscte, simptomele, stadiul bolii, etc.
  • Exista cazuri in care nu putem depista cauza cresterii transaminazelor si a altor teste hepatice, chiar daca inevestigam pacientul foarte amanuntit.
  • Investigarea si tratarea acestor pacienti trebuie efectuate in centre specializate si de catre un hepatolog cu experienta.

In concluzie:

Valorile anormale ale testelor de ficat efectuate de rutina, sunt din ce in ce mai des intalnite, mai ales de cand obezitatea a devenit o problema mondiala grava.

Investigarea cauzelor care duc la cresterea enzimelor hepatice este complexa si costisitoare in multe cazuri.

Medicul specialist gastroenterolog trebuie sa puna la punct un algoritm simplu si clar in vederea depistarii cauzei sau cauzelor care au dus la aceste cresteri, apoi sa il discute cu fiecare pacient in parte.