- Este inflamatia acuta a colecistului (vezica biliara) cauzata, in cele mai multe cazuri, de obstructia ductului cistic, care leaga colecistul de calea biliara principala.
- Are loc la aproximativ 10% din cei cu litiaza simptomatica (din cei care au “pietre” in colecist cu simptome)
Care sunt cele mai frecvente cauze?
- Cauze obstructive: cea mai frecventa cauza obstructiva, este litiaza biliara veziculara, care reprezinta 90-95 % din cazuri. Un calcul blocheaza “gatul” colecistului sau a canalului cistic, ceea ce duce la cresterea presiunii in colecist antrenand mecanisme complexe care, in cele din urma, duc la instalarea procesului inflamator. Blocajul colecistului poate avea loc si prin torsiunea colecistului.
- Colicistita alitiazica: reprezinta intre 4 si 14 % din cazuri si se caracterizeaza prin inflamatia colecistului in absenta calculilor; aceasta forma de Colecistita acuta, are loc de obicei, la pacientii in stare critica.
Care sunt formele de severitate?
Exista trei forme:
- forma severa (grad III): se caracterizeaza prin inf lamatie locala sau chiar sistemica severa, care poate fi asociata si cu afectarea altor organe cum ar fi rinichii, inima, starea de constienta sau afectarea sistemului respirator.
- Forma moderata (grad II): afectarea locala a colecistului asociata cu cresterea leucocitelor (Celulele albe), dureri in hipocondrul drept, iar uneori la palparea zonei, putem simti colecistul marit de volum. In aceasta forma, interventia chirurgicala cu scoaterea colecistului este dificila.
- Forma usoara (Grad I): inflamatia usoara a colecistului, fara sa intruneasca caracterele celor doua forme anterioare. Colecistectomia (scoaterea colecistului), este posibila fara probleme.
- Pacientul are dureri severe localizate in partea dreapta si sub rebordul costal, cu greturi si varsaturi
- Pacientul poate avea febra si frisoane
- In multe cazuri, aceste episoade au mai avut loc
- La examenul obiectiv, pacientul acuza dureri cand zona amintita mai sus este palpata; aceasta durere se poate extinde in tot abdomenul daca forma este severa si mai ales daca apar si complicatii (perforatie, abces, etc)
- Asa numitul semnul Murphy pozitiv este definit prin sistarea inspirului profund daca palpam profund zona sus amintita.
- Icterul (coloratia Galbena a ochilor si a pielii), este rar si de obicei apare daca un calcul migreaza in calea biliara sau, uneori, in canalul cistic
Care sunt cele mai frecvente complicatii?
- Perforatia colecistului
- Peritonita biliara
- Fistula biliara (adica comunicarea colecistului cu un alt organ dupa perforarea colecistului)
- Abces pericolecistic (puroi in jurul colecistului)
- Disfunctie multiorganica
Care sunt cei mai importanti factori de risc?
- Desi nu exista dovezi in ce priveste asocierea cu varsta totusi, litiaza biliara veziculara este mai frecvent intalnita la cei cu varsta intre 55 si 62 ani
- Se pare ca incidenta litiazei in colecist, este de doua ori mai mare la femei, dar in ce priveste colecistita, nu exista dovezi in aceasta privinta
- Obezitatea reprezinta un factor de risc atat pentru litiaza biliara cat si pentru colecistita
- Unele medicamente pot favoriza formarea de calculi cum ar fi Ampicilina, ceftriaxona, anticolinergicele, dapsona, fibratii, terapia hormonala, octreotidul
- Statinele ar putea sa reduca riscul colecistectomiei pentru calculi
- Cei mai importanti factori de risc pentru colecistita nelitiazica ar fi starea septica, socul, accidentele grave, postul prelungit, arsurile grave si la pacientii internati in terapia intensiva
- In primul rand, pacientul trebuie sa se adresze medicului cand apar semnele clinice
- Medicul trebuie sa fie foarte atent la istoricul pacientului, la semnele clinice si nu in ultimul rand, trebuie sa examineze pacientului foarte atent
- Ecografia abdominala este examenul de electie
- Examenele de laboratori pot arata semne de inflamatie (PCR, leucocitele, fibrinogenul, VSH, sunt de obicei crescute)
- In functie de forma clinica, putem gasi cresteri importante ale transaminazelor, Bilirubina, Fosfatza alcalina, GGT
- In formele grave, putem intalni scaderea tensiunii arteriale cu insuficienta unor organe cum ar fi inima, rinichii sau plamanii
- CT poate fi necesara pentru diagnosticarea unor complicatii, cum ar fi formarea de abcese (colectie de puroi in ficat sau in alte parti), perforatia colecistului, etc
Cand trebuie internat pacientul?
- Orice pacient cu colecistita acuta trebui internat
- Formele aparent usoare, se pot agrava oricand
- Pacientii cu forma grava (stadiul III) trebuie internati in terapie intensiva
- Colecistectomia laparoscopica este de preferat dar se poate transforma uneori in colecistectomie clasica (daca starea pacientului necesita acest lucru). Interventia chirurgicala timpurie duce la scaderea complicatiilor si a perioadei de internare
- In cazul formelor usoare sau moderate (grad I sau II), colecistectomia trebuie efectuata in 7-10 zile de la debut (ideal 3 zile)
- In unele cazuri, tratamentul conservator cu antibiotice poate fi o solutie la unii pacienti cu forme usoare. Unele studii au aratat ca mai putin de 25% din cei cu forme usoare, au avut alte episoade de colecistita
- La cei cu forme moderate la care colecistectomia nu poate avea loc din diferite motive, drenajul colecistului poate fi o alternativa, iar colecistectomia, poate fi efectuata mai tarziu
- La cei cu forme grave, colecistectomia laparoscopica este prima alegere
- Drenajul de urgenta al colecistului poate fi o alternativa la cei cu risc chirurgical mare
- Complicatiile colecistitei acute, cum ar fi peritonita biliara, abces pericolecistic, torsiunea colecistului, colecistita gangrenoasa sau emfizematoasa, necesita abordare chirurgicala de urgenta
- Antibioterapia embirica este indicata la toti pacientii
- Medicul alege antibioticul potrivit pentru fiecare pacient in functie de starea lui si a bolilor asociate
- La inceput, pacientul nu primeste nimic pe cale orala, este perfuzat odata cu tratamentul febrei si al durerii
La ce ne asteptam si cum prevenim boala?
- in ultimii 10 ani mortalitatea a ajuns sa fie intre 0 si 3%
- In cazul formelor severe, mortalitatea poate ajunge la 21-22%
- Cel mai important element pentru prevenirea acestei complicatii, ramane efectuarea colecistectomiei electiva la toti pacientii cu litiaza de colecist simptomatica, adica la cei care au avut una sau mai multe colici biliare