In viata de zi cu zi multi colegi folosesc aceasta termenologie, iar pacientii o “duc” mai departe ca un diagnostic cert care nu poate fi supus indoieleii spunand ca au “fierea lenesa”
In randurile de mai jos voi dezbate acest subiect pentru a lamuri aceasta problema pe baze stiintifice.
In literatura de specialitate numele utilizat este tulburare functionala a colecistului.
Cum este definita aceasta tulburare?
Prezenta de dureri “biliare” in absenta altor cauze (litiaza biliara, noroi biliar, microlitiaza, microcristale).
Aceasta tulburare functionala este rara comparativ cu alte tulburari functionale digestive. Studiile cele mai serioase au aratat ca aceasta afectiune reprezinta doar 0,2 % din toate tulburarile functionale care la randul lor, reprezinta aproximativ 35 % din toata patologia digestiva, de aceea multi autori pun la indoiala existenta ei.
Cauzele nu sunt clare dar se pare ca tulburarile de tip motor reprezinta ipoteza cea mai plauzibila; cu alte cuvinte, muschii din peretele colecistic se contracta anormal iar cauzele acestor tulburari de motilitate raman necunoscute, cum este cazul tuturor tulburarilor de tip functional.
- • Pacientul sufera de dureri de tip biliar care nu sunt colicative in cele mai multe cazuri ci sunt constante si de intensitate variabila
- • Definitia clasica a durerilor de tip biliar este cand pacientul sufera de disconfort intens localizat in partea dreapta superior imediat sub rebordul costal drept; aceste dureri pot iradia in spate, mai ales in zona omoplatului drept
- • Durerile sunt insotite de obicei de transpiratii, greturi si varsaturi
- • Ele dureaza de obicei mai putin de o ora
- • Intensitatea lor poate fi moderata sau severa
- • De obicei aceste dureri persista in jur de 30 de minute in platou, apoi incep sa scada in intensitate treptat pana la disparitie dupa cateva ore de la debut.
- • Asocierea cu anumite alimente cum ar fi cele grase, nu este clara.
- • Simptomele apar de obicei in cursul noptii.
- • La examinarea pacientului nu constatam nimic special
Ce putem gasi la examenele de laboratorsau sau la examenele
imagistice?
Toate testele de sange sunt normale inclusiv transaminazele, bilirubina, fosfataza alcalina, GGT, lipaza, amilaza.
Ecografia, tomografia computerizata si RMN sunt normale.
Aici vreau sa subliniez un lucru foarte important. Daca un medic care practica ecografia spune unui pacient ca are dischinezie biliara pe baza examenului ecografic, este bine ca pacientul sa-l intrebe pe acel medic care sunt semnele ecografice pentru acest diagnostic?
Examenul ecografic, cum am subliniat anterior, este normal; rolul lui este de a exclude alte afectiuni care pot produce simptome asemanatoare.
Cum punem diagnosticul totusi daca totul este normal?
- • Abordarea generala este prin excluderea altor boli care pot sa produca asemenea simptome
- • Incepem cu testele de laborator si ecografia abdominala; daca totul este normal, repetam ecografia la un expert in ecografie care sa examineze cu mare atentie toate organele, mai ales examinarea colecistului.
- • La cei cu ecografie normala trebuie efectuat examenul microscopic al bilei pentru boala cu microcristale; acest examen nu se efectueaza in Romania din cate stiu
Care sunt pana la urma criteriile de diagnostic?
Se bazeaza pe criteriile Roma IV si care sunt urmatoarele:
A. Dureri de tip biliar care trebuie sa intruneasca urmatoarele criterii:
- • Debut treptat pana ajung rapid la un platou care dureaza cel putin 30 de minute
- • Au loc la intervale diferite (de obicei nu zilnic)
- • Duc de obicei la intreruperea activitatii pacientului sau acesta cheama salvarea
- • Nu au legatura cu tranzitul intetstinal, nu schimba caracterele cu schimbarea pozititei corpului si nu sunt influentate de tratamentul care duce la neutralizarea sau oprirea secretiei acide a stomacului.
- • Criterilile care suporta acest diagnostic dar nu sunt obligatorii pentru diagnosticul definitiv sunt greturile, varsaturile, iradierea in spate a durerilor si dureri care scoala pacientul din somn
B. Absenta altor boli care pot produce acest tip de durere
In concluzie:
- • Medicul trebuie sa obtina un istoric si un examen obiectiv amanuntite
- • Trebuie sa efectueze examenele necesare din sange si care sunt de obicei normale cum am mentionat anterior
- • Examenul ecografic atent
- • Daca examenul ecografic atent este negativ, medicul efectueaza examenul endoscopic
- • Daca examenul endoscopic este normal, medicul recolteaza bila in timpul acestui examen pentru examinarea bilei (pentru microcristale)
- • Daca suspiciunea unor afectiuni persista, medicul poate sa efectueze RMN cu colangipancreatografie RMN; acest examen vizualizeaza foarte bine caile biliopancreatice
- • Daca toate aceste investigatii sunt negative, atunci medicul poate trata pacientul pentru aceasta afectiune
- • Probele de evacuare nu sunt necesare de obicei, desi parerile sunt impartite; aceste probe se obtin prin injectarea de substante radioactive care sunt urmarite cum se evacueaza din colecist intr-un anumit interval de timp
Cum tratam?
- • In primul rand, trebuie sa linistim pacientul ca nu are nimic grav
- • Tratam simptomatic in functie de fiecare pacient, adica pentru ameliorarea simptomelor
- • Colecistectomia (scoaterea colecistului pe cale chirurgicala), se efectueaza in anumite cazuri foarte bine selectate.
- • Eu personal nu recomand tratamentul chirurgical, desi unele studii au aratat ca unii pacienti au scapat de simptome, dar doveziile nu sunt solide
Intrebarea de final:
Aceasta boala exista?
Raspunsul este greu de spus.
Eu personal consider ca aceasta boala nu exista desi nicio data nu este bine sa avem certitudinea suta la suta
Un lucru care este cert faptul ca multi colegi, mai ales cei care practica ecografia, pun asemena diagnostic cu foarte mare lejeritate si fara sa se bazeze pe nimic concret; cu un asemenea diagnostic, toata lumea este fericita. Medicul este fericit ca are explicatia simptomelor, iar pacientul este si mai multumit stiind ca are o boala de care nu are scapare dar nici nu este periculoasa.
Mesajul meu final este sa fim prudenti. Certidunea reprezinta, aproape intodeauna, o mare capcana.